Beneficios en Ciencia Traslacional
Resumen
La carga del cáncer infantil recae principalmente en los países de ingresos bajos y medios, donde vive el 90 % de los niños con cáncer y las tasas de supervivencia son más bajas.1–3 Los recursos médicos suelen ser limitados e insuficientes en los países de ingresos bajos y medios.2,4 En los países de ingresos altos, el 80 % de los niños diagnosticados con cáncer sobrevivirán, en comparación con el 20 % en algunos países de ingresos bajos y medios.2,5 Los pacientes pediátricos con cáncer también tienen un mayor riesgo de deterioro mientras están hospitalizados y de desarrollar complicaciones de salud agudas y enfermedades críticas.6 Los retrasos en la transferencia de pacientes a la unidad de cuidados intensivos (UCI) durante una enfermedad crítica pueden condicionar peores resultados, incluido un aumento de la disfunción orgánica, una estadía más prolongada en la UCI y tasas de mortalidad más altas.7–11 Encontrar maneras de reconocer tempranamente el deterioro de la salud en pacientes pediátricos con cáncer puede ayudar a mejorar la supervivencia. Reducir las estadías en la UCI también puede aliviar la carga de los hospitales en entornos con recursos limitados.12
Las escalas de alerta temprana pediátrica (PEWS) son herramientas de evaluación clínica que se utilizan para detectar el deterioro de la salud de manera temprana o incluso prevenir el deterioro de la salud en niños hospitalizados. El personal de enfermería toma de manera rutinaria los signos vitales de los pacientes y calcula una puntuación PEWS que refleja los cambios en los signos vitales. Según la puntuación, el personal de enfermería puede alertar a otros miembros del equipo de atención médica para que intervengan. La implementación de PEWS condujo a más rápidas intervenciones médicas, menos muertes hospitalarias, estadías hospitalarias más cortas y una mejor comunicación entre los equipos de atención médica en los hospitales de los Estados Unidos.13,14 Sin embargo, PEWS no se había utilizado ampliamente en hospitales con recursos limitados.
En un esfuerzo por mejorar los resultados de los pacientes con cáncer pediátrico en países de ingresos bajos y medios, la Dra. Asya Agulnik formó un equipo con sede en St. Jude Children’s Research Hospital e inició el Proyecto EVAT (Proyecto de Escala de Valoración de Alerta Temprana). EVAT es la versión en español de PEWS. El equipo de Proyecto EVAT implementó EVAT PEWS en la Unidad Nacional de Oncología Pediátrica (UNOP), un centro oncológico pediátrico en Guatemala. El equipo encontró que las puntuaciones en EVAT PEWS predijeron el deterioro de la salud y la necesidad de traslado a la UCI para pacientes pediátricos con cáncer en el hospital con recursos limitados.15 Después de la implementación de EVAT PEWS, UNOP tuvo menos pacientes pediátricos con cáncer que presentaron deterioro de la salud mientras estaban en el hospital y menos días en la UCI pediátrica, así como un ahorro de costos estimado de $ 350,000.16
Con base en los resultados de la implementación de EVAT PEWS en la UNOP, el Proyecto EVAT se convirtió en una colaboración de mejora de la calidad con scolaboradores en toda América Latina. Cohortes de centros oncológicos pediátricos se unen cada año para implementar EVAT PEWS. Los centros que implementaron EVAT PEWS en años anteriores sirven como mentores regionales en la colaboración y brindan capacitación en EVAT PEWS en español, así como asesoría personalizada basada en los recursos de cada hospital.
Importancia
Con base en los resultados de la implementación de EVAT PEWS en la UNOP, el Proyecto EVAT se convirtió en una colaboración de mejora de la calidad con scolaboradores en toda América Latina. Cohortes de centros oncológicos pediátricos se unen cada año para implementar EVAT PEWS. Los centros que implementaron EVAT PEWS en años anteriores sirven como mentores regionales en la colaboración y brindan capacitación en EVAT PEWS en español, así como asesoría personalizada basada en los recursos de cada hospital.
Después de que PEWS se implementara con éxito en el centro de cáncer pediátrico en Guatemala, se lanzaron cohortes anuales de 10 a 14 centros médicos en toda América Latina. La red EVAT PEWS ahora incluye un total de 80 centros en 20 países, donde se ha implementado completamente en un total de 47 centros (a abril del 2023). El equipo del Proyecto EVAT está trabajando actualmente en una adaptación de la estrategia de implementación que permitiría expandir la implementación a otras regiones del mundo, incluida África. Este proyecto derivado se titula PASHA, o (PEWS Adaptación a Hospitales de Apoyo en África).
Beneficios
Los beneficios demostrados son aquellos que se han observado y son verificables. Los beneficios potenciales son los que lógicamente se esperan con una confianza de moderada a alta.
EVAT PEWS es un sistema de diagnóstico para predecir el deterioro de la salud en pacientes hospitalizados con cáncer pediátrico.15 Demonstrado.
Clinicos
EVAT PEWS se implementó en 47 hospitales de bajos recursos, lo que permitió la detección más temprana del deterioro de la salud en niños hospitalizados que de otro modo no tendrían acceso a dicha atención. Demonstrado.
Comunitarios
La implementación de EVAT PEWS fomentó la comunicación interdisciplinaria entre los miembros del personal de primera línea, los administradores de nivel medio y los ejecutivos,13,19 y también condujo a que el personal de enfermería se sintiera empoderado. 19,20 Demonstrado.
Comunitarios
Los miembros del personal médico informaron que los EVAT PEWS son una herramienta valiosa para mejorar la calidad de la atención al permitirles redirigir rápidamente los recursos para la atención de pacientes en deterioro para mejorar su recuperación.21 Demonstrado.
Comunitarios
EVAT PEWS condujo a mejoras percibidas en la comunicación entre proveedores y familias, y permitió a las familias entender mejor la atención del hospital.22 Demonstrado.
Comunitarios
La implementación de EVAT PEWS dio por resultado menos muertes y estadías más cortas en la UCI para niños con cáncer pediátrico que se enfermaban más mientras estaban en el hospital.23 Demonstrado.
Comunitarios
Se incorporó la capacitación en EVAT PEWS al plan de estudios de los estudiantes de medicina y residentes de pediatría en la Universidad Autónoma de Nuevo León en México.24 Demonstrado.
Comunitarios
La capacitación en EVAT PEWS se incorporó al plan de estudios de enfermería en la Universidad Estatal de Bolívar en Ecuador. Demonstrado.
Comunitarios
La implementación de EVAT PEWS dio por resultado ahorros anuales de hasta 350,000 dólares.12 Demonstrado.
Economicos
Al mejorar los resultados del cáncer pediátrico, el Proyecto EVAT podría reducir el costo económico sustancial del cáncer pediátrico en países de ingresos bajos y medios. Potencial.
Economicos
El Instituto Mexicano del Seguro Social, un sistema de salud pública en México, está integrando EVAT PEWS en sus políticas nacionales de salud. Potencial.
Politicas
El Ministerio de Salud de Perú incorporará EVAT PEWS en las recomendaciones de enfermería como parte de su iniciativa CureAll.17 Potencial.
Politicas
La secretaría de salud regional de Veracruz, México, está incorporando EVAT PEWS en sus estándares de atención de enfermería. Potencial.
Politicas
Esta investigación tiene implicaciones clínicas, comunitarias, económicas y políticas. El marco para estas implicaciones se derivó del Modelo de Beneficios de la Ciencia Traslacional creado por el Instituto de Ciencias Clínicas y Traslacionales de la Universidad de Washington en St. Louis.25
Clinicos
El Proyecto EVAT creó un nuevo sistema de diagnóstico, EVAT PEWS, que puede predecir el deterioro de la salud en pacientes hospitalizados con cáncer pediátrico, lo que permite que el personal médico responda rápidamente cuando la condición de un paciente se está deteriorando.15 Un equipo multidisciplinario creó EVAT PEWS traduciendo una herramienta existente al español y modificando la herramienta a las prácticas locales de salud. La investigación del equipo confirmó el vínculo entre las puntuaciones de EVAT PEWS y la gravedad de la enfermedad y mortalidad durante enfermedades criticas en un hospital con recursos limitados.15
Comunidad
Al implementar EVAT PEWS, el personal médico puede identificar más rápidamente el deterioro de la salud en pacientes pediátricos con cáncer y dirigir los recursos a estos pacientes. Esto ha aumentado la calidad de la atención crítica para niños con cáncer.26 Este sistema se ha utilizado en 80 hospitales de bajos recursos, y cada año se agregan más, aumentando el acceso a una mejor atención clínica para pacientes pediátricos que de otro modo no tendrían acceso al mismo nivel de atención. La implementación de EVAT PEWS también ha mejorado los resultados para los pacientes pediátricos con cáncer. Cuando se implementó EVAT PEWS en hospitales con recursos limitados, menos pacientes pediátricos con cáncer se enfermaron mientras estaban en el hospital.16 La implementación de EVAT PEWS también ha mejorado la esperanza de vida al reducir las tasas de mortalidad durante el deterioro de la salud hasta un 18 % en múltiples centros, y los centros que tenían una mortalidad inicial más alta experimentaron el mayor beneficio.23
El personal médico también informó que la implementación condujo a mejoras percibidas en la comunicación entre el personal y las familias, lo que podría generar mejores relaciones entre el personal y las familias y también ayudar a las familias a comprender mejor el proceso de atención.22 Los miembros del equipo realizaron entrevistas con 41 miembros del personal médico en UNOP, el centro oncológico pediátrico de Guatemala, y 42 miembros del personal médico de St. Jude. Estas entrevistas revelaron que la implementación de EVAT PEWS fomentó la comunicación interdisciplinaria entre el personal médico y también empodero al personal de enfermería y a proveedores hospitalarios.13,20 Independientemente de los niveles de recursos, los miembros del personal médico de ambas instalaciones consideraron que los EVAT PEWS eran una herramienta valiosa para mejorar la calidad de la atención.21 Entrevistas adicionales de médicos, personal de enfermería y administradores en 5 centros médicos con recursos limitados en América Latina encontraron resultados similares y también encontraron que la implementación de EVAT PEWS condujo a una reducción percibida en los eventos negativos de los pacientes.19
La capacitación en EVAT PEWS se incorporó al plan de estudios de educación médica en la Universidad Autónoma de Nuevo León en México.24 Además, en Cuenca, Ecuador, la capacitación en EVAT PEWS ahora es parte del plan de estudios educativos requerido para todos los aspirantes de enfermería en la Universidad Estatal de Bolívar.
Económicos
En la UNOP, el centro oncológico pediátrico de Guatemala, la implementación de EVAT PEWS ahorró $350,000 en un año.12 Estos ahorros de costos se debieron principalmente a la reducción de la duración de las estadías en la UCI para pacientes con cáncer pediátrico que habían presentado deterioro de la salud mientras estaban en el hospital, además de permitir a los equipos hospitalarios redirigir los recursos humanos rápidamente para la atención de pacientes en deterioro en sus etapas tempranas.12 Al mejorar los resultados del cáncer pediátrico, el Proyecto EVAT puede reducir los costos de atención médica y los costos de los pacientes y, por lo tanto, reducir el costo económico sustancial del cáncer pediátrico en países de ingresos bajos y medios.
Politica
El Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI es un centro de cáncer en México que forma parte del Instituto Mexicano del Seguro Social, uno de varios sistemas de salud pública en México. Luego de que el Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI se incorporara al proyecto multicéntrico Proyecto EVAT, el Instituto Mexicano del Seguro Social creó una oficina de coordinación centralizada para dar seguimiento a los resultados del cáncer pediátrico. El Instituto Mexicano del Seguro Social, un sistema de salud pública en México, está integrando EVAT PEWS en sus políticas nacionales de salud.
Los EVAT PEWS se están incorporando a los estándares de atención médica. En 2018, la Organización Mundial de la Salud y St. Jude lanzaron la iniciativa CureAll con el objetivo de mejorar los resultados para niños con cáncer en todo el mundo. Después de que los principales centros oncológicos de Perú se unieran de forma independiente al Proyecto EVAT e implementaran con éxito EVAT PEWS, el Ministerio de Salud de Perú decidió incorporar EVAT PEWS en las recomendaciones de enfermería como parte de la iniciativa CureAll. Además, en Veracruz, México, la secretaría de salud regional está incorporando EVAT PEWS en sus estándares de atención de enfermería.
Lecciones aprendidas
Para el éxito del Proyecto EVAT fueron fundamentales la red de colaboración, la tutoría regional y la capacidad del personal clínico local para adaptar la implementación de EVAT PEWS.17 El Proyecto EVAT utilizó un método de capacitación de capacitadores. Específicamente, los expertos internacionales de PEWS capacitaron a los equipos locales en la metodología de implementación estandarizada. Posteriormente, los equipos locales capacitaron al personal clínico local, lo que permitió que el personal clínico adaptara el sistema a sus propias instalaciones. El Proyecto EVAT también recopiló datos previos a la implementación que se usaron para guiar a los hospitales en la identificación de problemas en la atención que brindan a los pacientes con cáncer pediátrico. El Proyecto EVAT demostró la viabilidad de implementar EVAT PEWS en entornos médicos con recursos limitados a gran escala cuando se utiliza la metodología adecuada.17 El equipo del Proyecto EVAT ahora está analizando los factores asociados con la sostenibilidad después de la implementación para identificar posibles métodos para mejorar la sostenibilidad.
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